女性为何更容易抑郁呢

女性在一生中罹患抑郁的风险为男性的2倍左右，这一比例来自女性较高的抑郁发病率：自青少年晚期，女孩的抑郁发病率已达到男孩的2倍，并维持至老年。

遗传因素可能在抑郁的性别差异中扮演着角色，但证据仍较少。

一小部分女性对正常化的激素水平波动较为易感，包括经前、围产期及绝经后，可能代表了具有较高同质性的抑郁「生殖激素」亚型。

暴露于严重负性事件可能与抑郁的性别差异有关，尤其是童年期性虐待，其他针对女性的暴力行为，以及结构性的性别不平等。

数据显示，某些精神障碍的患病率存在的性别差异：例如内化障碍，包括抑郁、焦虑、进食及躯体相关障碍，女性多于男性；而外化障碍，包括物质使用、冲动控制、反社会型人格障碍，男性多于女性。

抑郁症患病率性别差异的潜在原因。以下为内容概要：

流行病学数据

一、患病率

女性发病率较男性低：男性为15/10万人年，女性为10/10万人年，中位比值为1.4:1。

女性患者的平均起病年龄大于男性。就初发患者而言，男性在较低年龄组中比例更高，而女性在45-54岁年龄组中比例更高。

一项为期25年的随访研究显示，女性患者自杀死亡的比例更高，但证据并不一致。

二、发病率及病程

与男性患者相比，女性患者的总体转归更佳。造成这一现象的原因究竟是精神分裂症在女性中相对晚发，激素的保护效应，还是女性对药物治疗的应答更佳，目前尚不清楚。

例如，一项澳大利亚研究共纳入了1090名精神分裂症、分裂情感性障碍、情感性精神病等精神病性障碍患者。结果显示，在各个诊断组中，女性患者病前功能更佳，病程良性程度更高，残疾程度更低，与社区的融合程度更高，迁延为慢性病程的比例更低。

三、症状

相比于男性患者，女性患者常表现出明显敌意，躯体活跃性及支配性高，涉及性内容的妄想较多，较男性更为情绪化。此外，女性患者焦虑症状更多，而阴性症状更少。

对于女性患者而言，阴性症状重及年轻者更易抑郁；对于男性患者，阳性症状重及住院时间短者更易抑郁。

对于男女性患者而言，即便症状表现类似，其意味也有所不同。例如，同样是与外界隔绝、退缩及依赖，在女性精神分裂症患者中可能提示抑郁综合征，在男性患者中则可能是阴性症状的体现。

四、围产期精神科共病

尽管相比于非生育的同龄者，女性在围产期内的抑郁患病率并无升高，但鉴于其的负面效应，围产期抑郁须充分予以关注。此外，女性围产期抑郁患者共病创伤后应激障碍、焦虑障碍及强迫障碍的情况同样需要重视；这些共病可能是围产期新发，或是原有疾病的恶化加重。

抑郁性别差异的可能解释

「假象」假说

此观点认为，抑郁在男性和女性中的患病率事实上并无差异；女性抑郁之所以看起来远多于男性，原因可能在于男性抑郁的识别和治疗较女性更少，或者某些症状具有性别特异性，导致女性更容易被视为抑郁。然而，这一观点的证据较为有限。

一、个体易感性差异：生物学因素

遗传因素

抑郁症的遗传度约为30-40%，女性的遗传风险似乎高于男性。另外，基因-环境研究提示遗传因素对于患病存在多向效应，负性环境因素可通过遗传因素升高特定精神障碍的易感性。

激素影响

激素可调控脑内多个神经递质系统，包括5-HT、DA及NE能，以及个体对环境因素的敏感性。在激素变动的关键时期，包括青春早期至中期，以及绝经期，女性群体均出现了抑郁风险的升高。

生理应激反应

与男性相比，女性的应激反应相对较弱，从进化角度出发，这一现象是为了保护胎儿免受母体应激的影响；然而，HPA轴应答迟钝与更高的抑郁风险相关。