抗癫痫药物对胎儿的影响

疑问：

小丽患有特发性癫痫，一直服用抗癫痫药物治疗，医生告诉她不可以停药。但现在她已经怀孕，她怕目前服用的卡马西平会导致胎儿畸形，那么，抗抑郁药到底会不会导致胎儿的畸形呢？

中国医生提示：

胎儿出现畸形的原因复杂，涉及诸多方面，不是单一因素所致。我们应该了解，一般人群所孕育的子代也会出现畸形，其概率为2%～3%，而癫痫妇女后代的畸形率为4%～6%。导致胎儿缺陷的原因是多方面的，癫痫病本身、妊娠期的癫痫发作、抗癫痫药物及孕妇的遗传易感性等，均是胎儿产生畸形的因素。因此出现胎儿畸形，不能简单地归结为抗癫痫药物的致畸作用。对于大多数癫痫患者来说，妊娠期仍需要继续服用抗癫痫药物治疗，90%以上服用抗癫痫药物的妇女，所生育的孩子是正常的。

总的来说，每一种抗癫痫药物都有一定的致畸可能性，所引起的畸形类型并无特异性。抗癫痫药物的致畸性与使用的剂量有一定的相关性，多药联合使用，致畸效应明显增加。调查资料表明，四药联合使用，致畸率高达23%。在几种常用的抗癫痫药物中，卡马西平相对。

患者孕前可到有关的癫痫专科进行咨询，了解相关的知识。除少数在计划怀孕前发作已停止多年、辅助检查已没有异常的患者，可在受孕前逐渐减少或停用抗癫痫药物外，大多数患者在受孕前和妊娠期应继续抗癫痫药物的治疗，因为妊娠期的发作，特别是强直-阵挛发作，有可能造成母体外伤，导致流产或其他对胎儿的损伤。

其次，应依据患者的发作类型，选择控制发作效果较好的药物，较好使用单药低剂量治疗，以控制发作，减少胎儿畸形率。此外，妊娠期患者还应补充足量的维生素、微量元素和叶酸，充足的营养和睡眠，尽量避免服用其他的药物，禁止饮酒和吸烟。